以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的帕金森病管理模式效果研究 后印本

摘要: 背景　帕金森病（PD）的发病率逐年增高，增加了医保的疾病负担，目前的慢性病管理模式在 PD 患者的社区管理中没有发挥作用。目的　探讨以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的 PD 管理模式的效果，以期提高社区医生的 PD 综合管理能力，提高 PD 患者的生活质量。方法　选取 2022 年 1 月—2023 年 5 月在包头医学院第二附属医院神经内科接受诊治的 102 例 PD 患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和主动干预组各 51 例。对照组患者接受常规社区管理，主动管理组患者接受以 PD 为亚专业的社区医生的主动管理，管理内容包括用药调整、运动康复、饮食营养、认知功能障碍和精神功能障碍管理等。分别于患者回归社区的 1 周内（管理前）和 6 个月时（管理后）对患者开展评价，评价内容包括单日左旋多巴等效剂量、统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRS- Ⅲ）、统一帕金森病评定量表第四部分（UPDRS- Ⅳ）、Hoehn-Yahr（H-Y）分期、39 项帕金森病生活质量调查问卷（PDQ-39）。结果　管理 6 个月时，主动管理组患者的左旋多巴等效剂量高于管理前，UPDRS- Ⅲ评分、UPDRS- Ⅳ的其他并发症维度得分、PDQ-39 得分低于管理前（P<0.05）。Spearman 秩相关分析结果显示，主动管理组患者管理前后的 PDQ-39 得分差值与其精神健康、屈辱感、认知、社会支持、交流、身体不适维度得分差值呈正相关（rs 值为 0.651~0.893，P<0.05），与 UPDRD- Ⅳ得分差值呈正相关（rs=0.338，P<0.05），而与 UPDRS- Ⅲ得分差值不相关（P>0.05）。单因素 Logistic 回归分析结果显示，与对照组相比，主动管理组患者 PDQ-39 降低的可能性是对照组患者的 11.769 倍（95%CI=4.340~31.918，P<0.001）。结论　以运动障碍专科医生为主导、社区医生为中心的 PD 管理模式可以提高患者的生活质量，这为 PD 社区管理提供了参考。