分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-07-17 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 痔疮是肛肠科常见疾病之一，注射治疗是常用的治疗方法，但目前关于注射治疗的应用深度、规范应用情况等方面的全国性数据较为缺乏，因此有必要开展此项调查研究。目的 探究当前痔注射治疗在中国开展的深度和广度、规范性应用情况、有效性和安全性和未能开展的原因。方法 于2022年7—11月对中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会的委员发布线上问卷，自行设计问卷内容，共37个问题，其中包括人口学资料、治疗痔的方法、注射治疗应用情况、并发症等问题，应用SPSS 21.0软件进行数据统计分析。结果 共回收335份问卷，有效问卷312份（回收率为93.1%）。有293名（93.9%）医生使用硬化剂注射治疗，153名（54.2%）医生实施500例以上的注射治疗，且不同医院级别、医院性质、医院类型肛肠医生开展注射治疗的数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。293名（93.9%）、263名（84.3%）医生认为注射治疗适合于治疗内痔、混合痔的内痔部分。对于Ⅰ、Ⅱ度内痔而言，硬化剂注射占比分别为55.4%（173/312）、79.2%（247/312）。对于麻醉方式的选择，以局部麻醉229例（73.4%）和腰麻145例（46.5%）为主。有280名（89.7%）应用过消痔灵注射液，占硬化剂使用首位；有201名（64.4%）选择单次治疗3个痔核，对于肛门前部的痔核，有140名（44.9%）医生认为可以予以注射，172名（55.1%）医生认为不应该予以注射硬化剂。剂量分析显示消痔灵单处注射集中于1~5 mL，占比80.7%（92名），低剂量（0~3 mL）方案占56.7%（59/104）；尽管有233名（74.7%）认可单独注射的治愈性，但227名（88.8%）临床实践仍联合术式，其中痔切除术占64.7%（202/312）。单独注射的1年复发率<10%评估达90.3%（233/258），但5年评估下降至58.9%（146/248）；采用注射治疗的患者并发症发生率显示：肛门疼痛134例（42.9%）、尿潴留90例（28.8%）、注射部位硬结182例（58.3%），为常见不良反应，其他严重并发症包括肛周脓肿（5.1%，16例）、败血症（1.3%，4例）及直肠穿孔（1.6%，5例）。未开展注射治疗的主要原因，15名（35.7%）认为是医院管理因素、9名（21.4%）认为是价格问题、8名（19.0%）对疗效质疑、6名（14.3%）认为药品短缺。结论 痔注射疗法在中国已获肛肠科医生广泛认可与应用，93.9%的医生开展此疗法，超54.2%的医生操作超500例，且普及度在各级各类医院中无显著差异。至少55.4%的医生能规范掌握适应证（Ⅰ~Ⅱ度内痔更倾向于采用注射治疗）。消痔灵为最常用硬化剂，一次多注射3处痔核。痔注射疗法疗效确切，90%医生报告1年复发率<10%，长期复发率数据支持其可靠性。近90%医生倾向联合其他术式，反映对单独注射信心不足，需明确器械治疗“减轻症状”的目标并加强医患沟通。痔注射疗法作为安全有效的痔病管理手段适合全国推广，但需加强操作规范化培训与并发症防控体系建设。
分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-01-24 合作期刊: 《中国全科医学》
摘要： 背景 痔病的治疗方法众多，原则上应首先药物治疗，对药物治疗无反应可进一步选择手术治疗。准确评估痔病严重程度并预测手术治疗的风险，是避免无效药物治疗的关键。目的 本研究旨在建立痔病严重度和手术风险预测（HSSP）评分，并评价其临床治疗指导价值。方法 于2021年11月—2022年11月在北京中医药大学东直门医院等6家医院进行横断面调查研究，共纳入痔病患者491例，其中药物治疗组172例，手术治疗组319例。采用自拟调查表、自拟痔病症状问卷、Goligher分级、内痔部位急性状态张力外痔（PATE）评分、Giordano痔病症状严重程度评分（GSQ）、中文版痔病和肛裂生命质量量表（HF-QoL-C）对纳入患者开展调查。采用多因素Logistic回归分析筛选变量，构建HSSP评分，比较手术治疗组和药物治疗组以及Goligher Ⅰ~Ⅳ度HSSP评分差异。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度。绘制HSSP评分预测手术风险的受试者工作特征（ROC）曲线，以ROC曲线下面积（AUC）评价HSSP评分的预测价值。比较不同HSSP评分组患者HF-QoL-C评分和Goligher分级差异，评估HSSP评分的区分效度。结果 回收有效问卷491份，回收率69.45%。多因素Logistic回归分析获得年龄、病程、便血发作频率、肛门疼痛发作频率、痔核脱出还纳方式、痔病对日常生活的影响共6个变量构建HSSP评分，HSSP评分为6~19.5分，评分越高病情越严重。Hosmer-Lemeshow检验结果显示，模型拟合度良好（χ2=11.193，P=0.191）。药物治疗组和手术治疗组以及Goligher分级之间HSSP评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。HSSP预测手术风险的AUC为0.808（95%CI=0.769~0.846），最佳截断值为12.25，敏感性为0.78，特异性为0.67。HSSP评分<12.5和≥12.5两组患者HF-QoL-C各维度评分以及Goligher Ⅰ~Ⅳ评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HSSP具有良好的区分效度和指导治疗的能力，可用于评价痔病严重程度，预测手术治疗的风险。HSSP评分≥12.5的痔病患者，建议采取手术治疗。
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