以“专科-全科”特色家医签约服务为依托的共同照护模式对1例糖尿病足全程管理实践并文献复习

分类： 医学、药学 >> 临床医学 提交时间： 2025-07-18 合作期刊: 《中国全科医学》

王淑娟 冯晓凯 李娜 高娟 赵继华 刘玉江

摘要： 背景　糖尿病足作为糖尿病严重的慢性并发症之一，具有高致残率、高疾病负担的特点，其防治需要多学科协作与长期规范化管理。当前，我国基层医疗卫生机构在糖尿病足管理中常面临专科资源不足、连续性照护欠缺等问题。目的　本文通过对1例首诊社区的2型糖尿病合并糖尿病足患者的成功管理路径及诊疗过程分析，探索以“专科-全科”特色家医签约服务为依托的共同照护管理模式在社区糖尿病及其并发症人群管理中推广应用的可行性。方法　通过梳理分析“专科-全科”特色家医签约服务新模式对1例糖尿病足患者的全程治疗及管理路径。同时以“糖尿病足，社区”为中文关键词分别检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网，以“Diabetic foot and Management，Diabetic foot and Administration，Community diabetic foot”为英文关键词检索PubMed相关英文文献，检索时间为2004—2024年，对糖尿病足现有社区管理模式及内容进行分析比较，突出以“专科-全科”特色家医签约服务为依托的共同照护管理模式的成效与优势。结果　该患者经“专科-全科”特色家医签约服务为依托的共同照护管理后坏疽足趾得以保全、足部感染得到治愈，与此同时患者的血糖、血脂、血压均达到控制标准；结合文献检索结果，目前国内、外对于社区糖尿病足的管理模式多处在探索阶段，包括基于社区的管理模式、医院-社区联动管理模式、医院-社区-家庭管理模式、互联网+医院-社区-家庭智慧护理模式、自我管理模式、多学科团队管理、利用计算机软件、智能手机、平板电脑应用程序和网络摄像头等设备进行远程诊疗和指导模式、人工智能糖尿病足溃疡预测模式以及跨专业糖尿病足管理团队等。结论　以“专科-全科”特色家医签约服务为依托的共同照护管理模式对社区糖尿病足患者管理效果显著，且此模式与目前国内外研究的糖尿病足管理模式相比团队构架简单，成员分工明确、服务强调个体化、运作效率更高，值得在社区卫生服务中心推广应用。

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